颈椎病是随着年龄增长而不断的发病退变老化性的疾病,给人们的健康生活带来很大的不良影响。它的发病与生活方式密切相关,不良的生活习惯往往成为颈椎病的诱因。 白天忙碌的学习、工作生活中,难以避免的对颈椎可能造成一定的负荷和劳损性的刺激,甚至轻微的损伤。那么夜间呢?我们一天大约1/3的时间是在夜间的床上睡眠中度过的。 如何选择适合自己的枕头? 睡眠时也能对颈椎进行养护和保健吗? 答案是肯定的, 晚上充足的休息和睡眠,选择正确的枕头对于提高睡眠的质量,对于主动进行颈椎的保健和养护至关重要。面对这么多的枕头,我们如何选择呢?枕头的选择,主要从枕头的形状,枕头的高度以及枕头的枕芯等三个方面进行考虑。枕头的形状 正常情况下,从侧面看,人的脊柱是有几个生理弯曲的,其中颈椎是属于生理性前凸的。所谓生理性前凸,是说颈椎在这种轻微前凸的姿势情况下,颈部的肌肉是大致处于平衡和放松状态下的,颈椎的椎间盘和韧带关节也是处于平衡状态,所受到的压力负荷是最小的。 在睡眠状态下,如果颈椎也能保持这种生理性前凸姿势的话,那么颈部的肌肉,韧带,椎间盘和关节所受到的各种牵张力和压力也大致是处于平衡和放松状态的,颈椎各个部分是能够得到充分的休息的。 如果由于枕头选择不合适,那么睡眠的时候,颈椎的肌肉、韧带、椎间盘、关节等各个部分有可能出现持续的紧张、痉挛,甚至受到刺激或者损伤。 我们脑袋后边还有一个的后脑勺儿,因此,在睡觉时应当选择能够适合头颈部曲线的枕头。 从形状上看,波浪形的枕头是最符合颈椎曲线的,既能把我们的后脑勺放进去,也能对颈项部有很好的支撑作用。 这种波浪形的枕头,无论人在仰卧还是侧卧的时候,都可以保证颈椎维持正常的曲线,从侧面看维持生理曲度,正面看颈椎不被扭曲,使颈椎的肌肉、韧带、椎间盘和关节真正处于放松休息状态。 而这种中间高,四周底的传统形状的枕头,无论人在仰卧还是侧卧的时候颈项部都是悬空的,颈椎易于扭曲,无法处于放松休息状态,早晨起来后容易落枕,或者肌肉酸痛疲乏。 枕头的高度枕头高度的选择因人而异,主要根据人的习惯、性别和年龄来决定。 从习惯上看,有人喜欢侧着睡,有人喜欢仰着睡。侧卧时,需要考虑肩膀的宽度,所以喜欢侧卧的人,应当选择高一点的枕头;而喜欢仰卧的人,可以选择稍稍低一点的枕头。此外,男女对枕头高度的要求也是不同的。一般男性肩膀宽一些,背部的肌肉也更发达一些,因此无论男性仰卧还是侧卧,枕头都应当比女性要适当高一些。 还有年龄,一般随着年龄的增长,人越来越“罗锅”,老人仰卧的时候颈项部距离床面的高度就更高一些。因此,老人应当比年轻人选择更高的枕头。枕头的枕芯枕头的枕芯,也就是枕头里边的填充材料。目前常用的填充材料,有荞麦皮、羽绒、人造纤维或者说腈纶棉的,以及乳胶和聚酯纤维等几种类型。 荞麦皮是最传统的枕芯材料了,它的优点是可塑形,用拳头往中间一压,就可以塑形出适合我们后脑勺儿以及颈椎生理前凸的那种波浪形状来。还有可以根据需要调节高度。基本上适合所有人,适合对枕头高度有不同要求的人,而且价格很便宜。缺点就是比较硬,而且在翻身的时候容易有响声,对于某些神经衰弱、睡眠障碍、失眠的人可能不大适合。 羽绒枕芯,或者人造纤维的枕芯,人造纤维又叫做腈纶棉,它的形状是那种中间高四周低的传统形状。优点是:弹性好、柔软、轻巧、外观漂亮、豪华大气上档次。 缺点是:形状高度固定,不大适合颈项背部以及后脑勺的外形,并不是很健康。 乳胶或者聚酯纤维做枕芯,软硬适中,形状固定,可以加工成符合我们颈椎生理要求的波浪形状来。目前看,这应当是最健康、最好的枕头了。优点是能很好地贴合颈项部以及后脑勺的外形,弹性好,柔软。缺点是形状高度固定,不像荞麦皮的枕头那样能够随时按需塑型,还有就是价格昂贵。(参考北医三院张立老师的科普文章)
对保守治疗效果不理想的老年性膝关节骨性关节炎,关节置换是经典的、疗效确切的手术方法,但一部分病人由于身体原因,或经济原因,不能接受关节置换。目前有一种新的手术方式,腓骨部分切除术,对70~80%病人效果明显。数日前,骨二科对一例79岁女性患者进行了双侧腓骨部分切除术,术后病人膝关节疼痛症状明显减轻,病人及家属非常满意。此术式创伤小,恢复快,费用低,为膝关节骨性关节炎病人提供了另一种选择。但远期效果如何,需要长期随访。如果效果不满意,还可以再次行关节置换手术。
脊柱的植骨融合技术,是目前脊柱外科领域中常用的内固定技术。由于此技术是将至少两个椎体融合在一起,术后必然造成脊柱不同程度的僵硬,或多或少影响脊柱正常的屈伸及旋转功能,给患者带来不同程度的不适。同时也增加了脊柱相邻阶段退变的风险。由此,脊柱弹性内固定技术应运而生,从某些方面,减少了脊柱植骨融合技术的缺点。 脊柱弹性内固定手术(非融合技术)的是,在有效有限减压的基础上,进行后路弹性固定(并非融合固定)。此术式最大优点是,有限、有效减压,术后可以最大程度地保留脊柱的屈伸及旋转功能,明显减轻患者的脊柱僵硬感;减轻相邻阶段的退变。术后,一般不需行内固定物取出,免除二次手术的痛苦。脊柱弹性内固定手术在治疗腰椎间盘突出、腰椎管狭窄症、腰椎不稳症、Ⅰ°腰椎滑脱等骨科多发病中取得满意效果,可使患者早期下地行走,手术费用低廉,受到大多数患者的好评。
此处为科普文章,而非治病。看病请到正规医院就诊椎间盘突出,发生在颈椎,称为颈椎病,与腰椎间盘突出类似。两者病理过程相仿,治疗理念类似。患者常见问题:开始腰疼、现在伴随腿麻。保守(正骨、按摩、锻炼、修养
1、下肢深静脉血栓形成是怎么回事?深静脉血栓(DVT)形成是指血液在深静脉不正常的凝结,好发于下肢。在欧美是一种比较常见的疾病,在我国也呈逐年上升的趋势。一些血栓可能会脱落,造成患者的肺、脑等重要脏器的栓塞,严重的肺栓塞患者会在数秒钟之内停止心跳,来不及抢救而死亡。即便抢救及时,此病的抢救成功率也极低。另一些患者不能幸免慢性血栓形成后遗症的发生,造成长期病痛,影响生活和工作能力。2、下肢深静脉血栓形成的病因是什么?静脉血栓是在多因素作用下形成的,主要与以下因素相关:(1)年龄 深静脉血栓可见于任何年龄层者,但统计显示,随年龄增大,发病率逐步增高,80岁人群的发病率是30岁人群的30余倍。(2)制动 长期卧床的病人容易患下肢深静脉血栓 (3)静脉血栓史 有23%~26%的急性DVT病人既往有过静脉血栓病史,且这些新形成的血栓往往来自原来病变的静脉。研究发现,复发的DVT病人血液常呈高凝状态。(4)创伤 由于创伤可能导致下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤及需要手术治疗等,使创伤病人容易发生DVT。另外机体创伤后血液处于高凝状态,也促使血栓形成。(5)手术 手术后DVT高发病率显示手术是DVT重要的易患因素,病人的年龄、手术种类、创伤大小、手术时间及术后卧床时间等都影响DVT的发生。其中手术类型尤为重要,股骨骨折、髋关节置换术、膝关节置换术DVT发生率则分别高达48%、51%和61%。(6)原发性血液高凝状态(7)产后 产后深静脉血栓发生率较高,与血液呈高凝状态密切相关。(8)肥胖(9)糖尿病 (10)吸烟、酗酒等。3、下肢深静脉血栓预防措施深静脉血栓后果严重,预防显得格外重要。有效的预防措施可以降低其发生率。常用的预防措施主要有以下几种:(1)建议患者改善生活方式,戒烟、戒酒,控制血糖及血脂。(2)术中术后适当补液,术后多饮水,避免脱水。(3)进行有效的踝泵运动,股四头肌收缩运动,深呼吸运动。(4)术后根据病情尽早功能锻炼、下床活动。(5)根据病情选用合理的预防药物
任何手术都是有一定风险的,目前腰椎管狭窄症的手术方式主要是后路广泛的椎板减压、椎弓根钉固定、植骨融合术。一般情况下,这种手术的风险主要包括死亡,术中神经损伤后下肢的疼痛及麻木症状加重、下肢无力,感染,
腰间盘突出症是否需要手术,关键不是看突出有多大,而主要是看您症状的程度,保守治疗的效果,对生活影响的严重程度,片子上突出的程度仅仅是提供参考。腰间盘突出症首先应当选择保守治疗,但如果出现下列条件之一者,应当考虑手术治疗:1. 疼痛严重,影响睡眠者;疼痛严重者,经过一段时间的保守治疗也可能能够痊愈,但让病人在这种极其严重的痛苦中煎熬,无异于是对病人非常不人道的摧残与折磨;况且,保守治疗的效果还是一个未知数,与其这样,还不如尽早选择效果比较明确的手术治疗。2. 经过一段时间的保守治疗,没有痊愈,症状没有消失者;保守治疗的时限应当因人而异,教科书规定是3个月,现在临床一般掌握在1个月左右。毕竟,早日手术,可以早日脱离苦海,早日恢复正常的学习和工作,早日享受美好的生活。而且手术治疗不易复发,何必苦苦等待可能没有结果的未来呢?教科书之所有规定保守治疗3个月的时限,是考虑到已经保守治疗3个月了还没有痊愈,继续保守治疗下去,可能也还是无望的等待;而且,神经长期受压,其功能难以有效恢复。3. 伴有下肢肌肉萎缩、足下垂、大小便功能障碍者;出现这些情况,就意味着已经出现了非常严重的神经功能障碍,应当尽快或迅速解除对神经的压迫,否则,神经功能难以有效恢复,甚至不能恢复。保守治疗显然是无法达到这个目的的。临床上,当发现病人出现上述情况,应当急诊手术。4. 症状反复发作者,根据其发作的程度和频度,在再次发作期间,可以考虑手术治疗;症状反复发作者,虽然每次通过一段时间的保守治疗都可以使症状消失。但过一段时间,由于病人的受凉、劳累、累积性的劳损等原因,症状又会复发。通过这些病人自己的真实经历表明,其采用的保守治疗并不能防止复发。因此当再次发作时,及时地采用手术治疗,不仅可以迅速使症状消失,疾病痊愈,还可有效防止复发。虽然手术治疗也有一定的复发率,但这种复发的几率毕竟比保守治疗的复发率要低得多。另外,如果核磁共振检查发现腰间盘突出的影像很大,考虑椎间盘的纤维环可能已经破裂,椎间盘髓核组织已经脱出到椎管里了。这种情况,保守治疗的效果也比较差,如果发病后,经短期保守治疗如果效果不好,也应当及早积极手术治疗。
颈椎手术出院后,一般要求在术后3个月、半年、1年时,来医院门诊复查。对于颈椎前路手术的病人,拍片观察颈椎植骨融合的情况,如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物是否稳定。如植骨融合可靠、内固定物稳定,医生会建议病人在术后4周~3个月时去除颈围领,否则应当适当延长颈围领固定时间。对于颈椎后路手术的病人,拍片观察颈椎椎管扩大的情况,观察颈椎的稳定性如何,如果手术中有内固定物,还可以观察内固定物是否稳定。如果颈椎的稳定性好、内固定物稳定,医生会建议病人在术后2周~8周去除颈围领,否则也应当适当延长颈围领固定时间。复查的时候,如果病人症状改善不理想,或者症状比手术前有所加重,这时医生会让病人再复查核磁共振,观察脊髓是否仍有残存的压迫,或者脊髓是否有变性或空洞形成,分析并找出原因。手术后应防止颈部外伤,尤其防止在坐车急刹车时颈部前后剧烈晃动,导致损伤。所以,在出院乘车回家时,最好应平卧车上(可弯腿,下肢屈曲)。手术后一年之内也应当小心,避免颈部的突然受力以及颈部外伤,以防止手术后症状再次加重。颈椎病手术后还应防止感冒,否则会加重症状。病人在颈椎手术后应尽早开始功能锻炼。颈椎手术后一周左右,在颈项部疼痛基本消失后,就应当开始在颈围领保护下练习项背肌,防治项背肌废用性肌萎缩。脊髓型颈椎病可以出现四肢肌肉无力、萎缩,关节僵硬。手术后在脊髓功能不断恢复的同时,应当积极锻炼四肢的肌肉力量及功能活动。上肢的锻炼,包括肩臂腕的活动以及握拳练习,还有手的精细动作的训练,如穿针、系衣扣、拿筷子等,或者通过健身球的练习增强手的力量和灵活性。下肢的锻炼,包括股四头肌的收缩练习、抬腿、踢腿等动作的练习,病人也可在家属和陪护人员的陪同或搀扶下练习行走,以增强下肢力量,尽早恢复下肢功能。病人如果因瘫痪较重,自己活动困难者,家属或者陪护人员应当积极主动的对病人四肢肌肉进行轻柔的按摩,帮助四肢关节的被动活动锻炼,以防止四肢肌肉的废用性萎缩和关节僵硬。由于手术后长期佩带颈围领,可以引起颈项部肌肉萎缩、无力等。因此一般从术后8周开始,在佩带颈围领下,应当逐渐开始进行项背肌的锻炼。这样有利于改善颈项部肌肉的血液循环,改善颈部劳损等症状,同时可防止项背肌的废用性萎缩,促进肌肉力量的恢复,应当长期坚持锻炼,其方法可以参照本书项背肌的锻炼一节中所介绍的方法锻炼项背肌。如果有条件的话,上述的功能锻炼在理疗师指导下进行,效果会更好。另外,在颈椎后路手术中,由于手术操作的要求,不可避免地要对颈项部肌肉进行剥离,以暴露颈椎椎板,完成手术操作。因此,手术后多数可能出现颈项部肌肉无力,部分病人还可能出现颈项部疼痛,酸软无力,容易疲劳等表现。因此,颈椎后路手术后应当更加积极地加强项背肌肌肉锻炼,尽早恢复项背肌肌肉的功能,以维持颈椎的稳定性,缓解因颈项部肌肉无力引起的颈项背部酸痛等症状,症状严重者需要口服消炎止痛药、局部外用药物或者加用理疗等治疗方式,经过综合治疗,大多数病人病情均可完全缓解。颈椎手术后的病人,不仅在疾病的康复期,而且病人症状完全消除,病情痊愈后,也应当更加注意颈部的休息与保健,防止操劳过度,注意避免风寒、劳累、外伤,加强项背肌的锻炼,这样不仅有利于病情的早日康复,而且还有助于避免病人痊愈后症状的复发。
临床上绝大多数颈椎病患者不需手术,经非手术的综合保守治疗可获得治愈或缓解,需要手术的大约只占颈椎病人的百分之十几。对于脊髓型颈椎病,一经诊断应当尽早手术。对于其他各型颈椎病,由于绝大部分病人经非手术治疗能获得明显的缓解或治愈,因此应当首选非手术保守治疗,而手术治疗主要是针对症状较严重,经严格的非手术保守治疗无效,或疗效不巩固而反复发作者。因此;病人在被诊断为颈椎病之后,不能一味地寄望于保守治疗,有明显的神经损害,仍不接受医生劝告,不愿手术,将致使病情进一步发展,功能障碍难以去除。一般而言,颈椎病的手术指征是相对的。颈椎病手术比较复杂,有一定风险,因此手术指征应严格掌握。如果病人存在手术禁忌,则不能选择手术治疗。目前认颈椎病的病理机制及临床表现比较复杂,应根据不同的病情选择适当的手术方式。有下述情况者需考虑手术治疗。(1)颈型颈椎病需要手术的情况:颈型颈椎病原则上不需手术,只有极个别病例经长期非手术疗法无效、而且严重地影响正常生活或工作者,可考虑手术。由于目前在颈型颈椎病以及项背肌肌肉筋膜炎的认识上,骨科专家都仍存在一定的分歧,所以对于颈型颈椎病的手术应当非常慎重。(2)神经根型颈椎病需要手术的情况:神经根型颈椎病原则上应首先采取非手术治疗,绝大部分病人不需手术。具有下列情况之一者可以考虑手术治疗:正规而系统的非手术治疗3—6个月无效,或非手术治疗虽然有效但反复发作而且症状严重,影响正常生活或工作者; 由于神经根受到压迫刺激导致所支配的肌肉进行性萎缩者; 有明显的神经根刺激症状,急性的剧烈疼痛、严重影响睡眠与正常生活者。 (3)脊髓型颈椎病需要手术的情况:由于绝大部分脊髓型颈椎病患者保守治疗不能有效缓解症状,有一部分病人由于自己不愿手术而采用保守治疗的方法,其中绝大多数在保守治疗期间症状加重或出现不可逆性四肢瘫痪。因此,从原则上来讲,脊髓型颈椎病一经确诊、又无手术禁忌证的话,应尽早手术治疗。对于椎管较宽而症状较轻者,可以适当采取一些非手术治疗,并定期随诊,若治疗无效或症状加重则应尽快手术治疗。(4)椎动脉型颈椎病需要手术的情况:绝大多数的椎动脉型颈椎病应当首选非手术的保守疗法,同时具有下列情况者可考虑手术。颈性眩晕有猝倒史,经非手术治疗无效者。 经颈椎椎动脉造影或核磁共振椎动脉显影,证实了椎动脉型颈椎病的诊断,保守治疗,效果不明显者。 (5)交感型颈椎病需要手术的情况:交感型颈椎病,绝大多数保守治疗可以有良好的效果。仅仅在症状严重影响病人生活,经非手术治疗无效,经颈交感神经封闭或颈椎高位硬膜外封闭试验证实症状有明显减轻,且证实为节段性不稳定或椎间盘膨出者可考虑手术。但由于交感型颈椎病与神经官能症、更年期综合征等难以鉴别,某些病人甚至可能并发有精神心理因素而使症状夸大,因此,手术指征应从严掌握,手术治疗应当非常慎重。(6)其他型的手术治疗:其他型颈椎病,如因椎体前缘突出的骨赘向前方压迫与刺激食管引起吞咽困难,经非手术疗法无效者,可以手术将椎体前缘突出的骨赘切除,从而解除对食管的压迫。